医案:1961-08-06-潮热腑实（张志民医案）：修订间差异

←上一编辑下一编辑→

可视化wikitext

2026年2月8日 (日) 13:51的版本

模板:医案信息

临床表现

患者发热十余日，寒热不退，入晚热高，体温波动于37.8~38.8℃之间，微汗出。症见不恶寒反恶热，头重目眩，四肢酸重，口苦咽干唇燥，面垢。虽喜饮但饮不多，不欲进食。胸闷时作叹息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒。舌燥苔黄，脉弦而迟。

病机分析

本案病机为少阳阳明合病，兼有中气偏虚。发热十余日不退，病邪已入少阳；大便干燥、腹胀满不舒，阳明腑实已成。前医用芳香清解、渗利导滞，未能解少阳之郁、泄阳明之实，故治疗无效。证属少阳枢机不利，阳明腑实内结，兼中气不足。

圆运动病机分析

病机：少阳阳明合病，兼中气偏虚，见潮热腑实、少阳郁热并存。

辨证要点：

阳明腑实：不恶寒恶热、便干腹胀、舌燥苔黄
少阳证：口苦目眩、脉弦、胸闷叹息
中气偏弱：热久不退、喜饮不多、不欲进食

前医误治：单用芳香清解、渗利导滞，未兼顾少阳阳明同病。

治法用方：仿柴胡加芒硝汤义，小柴胡轻剂和解少阳，加知母、芒硝泄热去实，兼顾中虚。

疗效关键：通腑后腹满减、热势渐退，表里双解收功。

治则治法

和解少阳，通腑泄热，兼顾中虚。以和解少阳为主，通腑泄热为辅，佐以扶助中气。

处方用药

处方以小柴胡汤轻剂为基础，和解少阳枢机。加芒硝咸寒软坚，通腑泄热；加知母苦寒清热，滋阴润燥。方中北柴胡、黄芩和解少阳；竹茹清热除烦；党参、红枣、炙甘草扶助中气，防苦寒伤胃。芒硝分二次冲服，取其缓下之意，既通腑实，又不致过伤正气。全方体现了表里双解、攻补兼施的治法。

疗效观察

一剂后即见显效：当夜解燥屎二、三枚，腹满减轻，胸腹转舒。二诊时体温降至37.3℃，舌略润，苔由黄燥转薄黄，显示腑实已通，热势渐退。续服四剂后，热退净，诸症悉除。本案疗效验证了"一剂知，四剂已"的经方疗效特点，体现了表里双解法的正确性。

按语

本案为少阳阳明合病的典型证治。前医用芳香清解、渗利导滞无效，提示单纯祛湿清热不能解决少阳枢机不利、阳明腑实内结的病机。张氏仿《伤寒论》柴胡加芒硝汤法，以小柴胡汤和解少阳，加芒硝、知母通腑泄热，表里同治，收效迅速。此案启示：临床遇发热日久不退者，当详辨六经，注意少阳阳明合病可能；治疗上需表里兼顾，不可单一清解。

参考文献

《伤寒论方运用法》

@@ 第3行： / 第3行： @@
 |主诉 = 发热十余日，经芳香清解、渗利导滞而寒热不退，入晚热高，潮热腑实
 |症状 = 入晚热高，微汗（体温37.8~38.8℃）<br/>不恶寒而恶热<br/>头重目眩<br/>四肢酸重<br/>口苦，咽干、唇燥<br/>面垢<br/>喜饮而饮不多<br/>不欲进食<br/>胸闷时作叹息<br/>大便干燥难解<br/>小便短少<br/>腹胀满不舒<br/>舌燥苔黄<br/>脉弦而迟
-|处方 = 小柴胡汤轻剂加知母、芒硝泄热去实
+|处方 = 小柴胡汤轻剂加知母、芒硝泄热去实<br/>北柴胡4.5克、黄芩10克、知母12克、竹茹10克、炙甘草3克、红枣3枚、党参6克、芒硝12克（分二次冲服）
-北柴胡4.5克、黄芩10克、知母12克、竹茹10克、炙甘草3克、红枣3枚、党参6克、芒硝12克（分二次冲服）
+|疗效 = 一诊（8月6日）：服一剂后，当夜解燥屎二、三枚，腹满减，胸腹较舒。<br/>二诊（8月7日）：体温降至37.3℃，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服四剂，热退净，调理而愈。
-|疗效 = 一诊（8月6日）：服一剂后，当夜解燥屎二、三枚，腹满减，胸腹较舒。
-二诊（8月7日）：体温降至37.3℃，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服四剂，热退净，调理而愈。
 |医家 = 张志民
 |整理时间 = 2026-02-08