医案:1961-08-06-潮热腑实（张志民医案）
临床表现[编辑 | 编辑源代码]
患者发热十余日，寒热不退，入晚热高，体温波动于37.8~38.8℃之间，微汗出。症见不恶寒反恶热，头重目眩，四肢酸重，口苦咽干唇燥，面垢。虽喜饮但饮不多，不欲进食。胸闷时作叹息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒。舌燥苔黄，脉弦而迟。
病机分析[编辑 | 编辑源代码]
本案病机为少阳阳明合病，兼有中气偏虚。发热十余日不退，病邪已入少阳；大便干燥、腹胀满不舒，阳明腑实已成。前医用芳香清解、渗利导滞，未能解少阳之郁、泄阳明之实，故治疗无效。证属少阳枢机不利，阳明腑实内结，兼中气不足。
圆运动病机分析[编辑 | 编辑源代码]
病机：少阳阳明合病，兼中气偏虚，见潮热腑实、少阳郁热并存。
辨证要点：
- 阳明腑实：不恶寒恶热、便干腹胀、舌燥苔黄
- 少阳证：口苦目眩、脉弦、胸闷叹息
- 中气偏弱：热久不退、喜饮不多、不欲进食
前医误治：单用芳香清解、渗利导滞，未兼顾少阳阳明同病。
治法用方：仿柴胡加芒硝汤义，小柴胡轻剂和解少阳，加知母、芒硝泄热去实，兼顾中虚。
疗效关键：通腑后腹满减、热势渐退，表里双解收功。
治则治法[编辑 | 编辑源代码]
和解少阳，通腑泄热，兼顾中虚。以和解少阳为主，通腑泄热为辅，佐以扶助中气。
处方用药[编辑 | 编辑源代码]
处方以小柴胡汤轻剂为基础，和解少阳枢机。加芒硝咸寒软坚，通腑泄热；加知母苦寒清热，滋阴润燥。方中北柴胡、黄芩和解少阳；竹茹清热除烦；党参、红枣、炙甘草扶助中气，防苦寒伤胃。芒硝分二次冲服，取其缓下之意，既通腑实，又不致过伤正气。全方体现了表里双解、攻补兼施的治法。
疗效观察[编辑 | 编辑源代码]
一剂后即见显效：当夜解燥屎二、三枚，腹满减轻，胸腹转舒。二诊时体温降至37.3℃，舌略润，苔由黄燥转薄黄，显示腑实已通，热势渐退。续服四剂后，热退净，诸症悉除。本案疗效验证了"一剂知，四剂已"的经方疗效特点，体现了表里双解法的正确性。
按语[编辑 | 编辑源代码]
本案为少阳阳明合病的典型证治。前医用芳香清解、渗利导滞无效，提示单纯祛湿清热不能解决少阳枢机不利、阳明腑实内结的病机。张氏仿《伤寒论》柴胡加芒硝汤法，以小柴胡汤和解少阳，加芒硝、知母通腑泄热，表里同治，收效迅速。此案启示：临床遇发热日久不退者，当详辨六经，注意少阳阳明合病可能；治疗上需表里兼顾，不可单一清解。
参考文献[编辑 | 编辑源代码]
- 《伤寒论方运用法》