医案:1961-08-06-潮热腑实（张志民医案）：修订间差异
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疗效关键：通腑后腹满减、热势渐退，表里双解收功。 | 疗效关键：通腑后腹满减、热势渐退，表里双解收功。 | ||
== 治则治法 == | == 治则治法 == | ||
和解少阳，通腑泄热，兼顾中虚。以和解少阳为主，通腑泄热为辅，佐以扶助中气。 | |||
== 处方用药 == | == 处方用药 == | ||
处方以小柴胡汤轻剂为基础，和解少阳枢机。加芒硝咸寒软坚，通腑泄热；加知母苦寒清热，滋阴润燥。方中北柴胡、黄芩和解少阳；竹茹清热除烦；党参、红枣、炙甘草扶助中气，防苦寒伤胃。芒硝分二次冲服，取其缓下之意，既通腑实，又不致过伤正气。全方体现了表里双解、攻补兼施的治法。 | |||
== 疗效观察 == | == 疗效观察 == | ||
一剂后即见显效：当夜解燥屎二、三枚，腹满减轻，胸腹转舒。二诊时体温降至37.3℃，舌略润，苔由黄燥转薄黄，显示腑实已通，热势渐退。续服四剂后，热退净，诸症悉除。本案疗效验证了"一剂知，四剂已"的经方疗效特点，体现了表里双解法的正确性。 | |||
== 按语 == | == 按语 == | ||
本案为少阳阳明合病的典型证治。前医用芳香清解、渗利导滞无效，提示单纯祛湿清热不能解决少阳枢机不利、阳明腑实内结的病机。张氏仿《伤寒论》柴胡加芒硝汤法，以小柴胡汤和解少阳，加芒硝、知母通腑泄热，表里同治，收效迅速。此案启示：临床遇发热日久不退者，当详辨六经，注意少阳阳明合病可能；治疗上需表里兼顾，不可单一清解。 | |||
== 参考文献 == | == 参考文献 == | ||
* 《伤寒论方运用法》 | * 《伤寒论方运用法》 | ||
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