医案:1961-08-06-潮热腑实（张志民医案）：修订间差异

←上一编辑

可视化wikitext

@@ 第3行： / 第3行： @@
 |主诉 = 发热十余日，经芳香清解、渗利导滞而寒热不退，入晚热高，潮热腑实
 |症状 = 入晚热高，微汗（体温37.8~38.8℃）<br/>不恶寒而恶热<br/>头重目眩<br/>四肢酸重<br/>口苦，咽干、唇燥<br/>面垢<br/>喜饮而饮不多<br/>不欲进食<br/>胸闷时作叹息<br/>大便干燥难解<br/>小便短少<br/>腹胀满不舒<br/>舌燥苔黄<br/>脉弦而迟
-|处方 = 小柴胡汤轻剂加知母、芒硝泄热去实
+|处方 = 小柴胡汤轻剂加知母、芒硝泄热去实；北柴胡4.5克、黄芩10克、知母12克、竹茹10克、炙甘草3克、红枣3枚、党参6克、芒硝12克（分二次冲服）
-北柴胡4.5克、黄芩10克、知母12克、竹茹10克、炙甘草3克、红枣3枚、党参6克、芒硝12克（分二次冲服）
+|疗效 = 一诊（8月6日）：服一剂后，当夜解燥屎二、三枚，腹满减，胸腹较舒；二诊（8月7日）：体温降至37.3℃，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服四剂，热退净，调理而愈。
-|疗效 = 一诊（8月6日）：服一剂后，当夜解燥屎二、三枚，腹满减，胸腹较舒。
-二诊（8月7日）：体温降至37.3℃，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服四剂，热退净，调理而愈。
 |医家 = 张志民
 |整理时间 = 2026-02-08
@@ 第28行： / 第26行： @@
 疗效关键：通腑后腹满减、热势渐退，表里双解收功。
 == 治则治法 ==
+和解少阳，通腑泄热，兼顾中虚。以和解少阳为主，通腑泄热为辅，佐以扶助中气。
 == 处方用药 ==
+处方以小柴胡汤轻剂为基础，和解少阳枢机。加芒硝咸寒软坚，通腑泄热；加知母苦寒清热，滋阴润燥。方中北柴胡、黄芩和解少阳；竹茹清热除烦；党参、红枣、炙甘草扶助中气，防苦寒伤胃。芒硝分二次冲服，取其缓下之意，既通腑实，又不致过伤正气。全方体现了表里双解、攻补兼施的治法。
 == 疗效观察 ==
+一剂后即见显效：当夜解燥屎二、三枚，腹满减轻，胸腹转舒。二诊时体温降至37.3℃，舌略润，苔由黄燥转薄黄，显示腑实已通，热势渐退。续服四剂后，热退净，诸症悉除。本案疗效验证了&quot;一剂知，四剂已&quot;的经方疗效特点，体现了表里双解法的正确性。
 == 按语 ==
+本案为少阳阳明合病的典型证治。前医用芳香清解、渗利导滞无效，提示单纯祛湿清热不能解决少阳枢机不利、阳明腑实内结的病机。张氏仿《伤寒论》柴胡加芒硝汤法，以小柴胡汤和解少阳，加芒硝、知母通腑泄热，表里同治，收效迅速。此案启示：临床遇发热日久不退者，当详辨六经，注意少阳阳明合病可能；治疗上需表里兼顾，不可单一清解。
 == 参考文献 ==
 * 《伤寒论方运用法》
 [[Category:中医医案]]
+[[Category:外感病证]]
+[[Category:经方]]
+[[Category:伤寒论]]
+[[Category:现代医家]]
+[[Category:少阳阳明合病]]
+[[Category:小柴胡汤]]
+[[Category:发热]]
+[[Category:潮热腑实]]