医案:1974-08-太阳风湿（范中林医案）
临床表现[编辑 | 编辑源代码]
患者1974年8月初，身觉不适，畏寒，头昏，身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。
病机分析[编辑 | 编辑源代码]
病机：太阳证风湿相搏，卫阳兼血分虚寒，既往风湿遇外感诱发剧痛。患者素有风湿痛史，此次因外感诱发，风寒湿邪痹阻太阳经脉，气血运行不畅，故腰痛剧烈；卫阳已虚，故畏寒发热；阳气不能温煦四末，故手脚麻木、双手背凉。证属太阳表虚，风湿相搏。
圆运动病机分析[编辑 | 编辑源代码]
病机：太阳经气不利，风湿痹阻，卫阳虚损。
辨证要点：
- 太阳经证：腰痛不能转侧，为太阳经脉循行部位病变
- 风湿相搏：身痛、畏寒发热，为风寒湿邪外袭
- 卫阳虚损：面色青暗、唇乌、双手背凉，为阳气不能温煦
- 脉证相符：脉浮虚，正邪相争于表而正气已虚
治法方义：桂枝附子汤温经散寒，祛风除湿。桂枝通阳解表，附子温经逐寒，生姜助桂枝发散风寒，草枣和中益气。全方使风邪从表而解，寒湿从内而温，表里同治。
治则治法[编辑 | 编辑源代码]
温经散寒，祛风除湿。以温经散寒为主，祛风除湿为辅。
处方用药[编辑 | 编辑源代码]
处方以桂枝附子汤原方，药量斟酌变化。桂枝15克发散在表之风寒，通阳化气；制附片60克（久煎）温经逐寒止痛，助肾阳而立卫阳之基；生姜30克助桂枝发散风寒，使风邪从皮毛而出；炙甘草10克、红枣30克益中州、和营卫。全方配伍，三气（风、寒、湿）除而搏自解。
疗效观察[编辑 | 编辑源代码]
服药四剂后，诸证悉减，显示方药对证。再服四剂，基本痊愈，行走、劳动如常。五年后追访未复发，说明远期疗效巩固。本案体现了经方"方证对应"的精准疗效。
按语[编辑 | 编辑源代码]
《伤寒论》指出："伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。"本例诸证与上条基本吻合，故按原方投之。范老在经方应用上，注重药量斟酌，本例加重桂枝发散风寒，加重附子温经逐寒，体现了"有是证用是药"的辨证精髓。本案提示：对于风湿痹痛，当辨六经，太阳证风湿相搏者，桂枝附子汤有良效。
参考文献[编辑 | 编辑源代码]
- 《三家医案》《经方治痹》《经方100首》