医案:2026-02-08-肝郁脾虚泄泻
临床表现[编辑 | 编辑源代码]
患者3年前因工作压力大出现泄泻，每于情绪波动、紧张焦虑时发作或加重。大便稀溏，无脓血，伴有肠鸣、腹胀。平素情绪抑郁，易怒，两胁胀满。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
病机分析[编辑 | 编辑源代码]
- 肝气郁结，疏泄失常，横逆犯脾。
- 脾虚失运，水湿内生，下注肠道。
- 肝脾不和，升降失调，故泄泻与情绪相关。
- 气血生化不足，故疲倦乏力，面色萎黄。
圆运动病机分析[编辑 | 编辑源代码]
- 中轴虚损：脾土虚弱，中轴旋转无力，运化失职。
- 左升障碍：肝木郁结，左升之路受阻，木气横逆。
- 轴轮失调：肝木（轮）克伐脾土（轴），轴轮关系失衡。
- 升降逆乱：肝不升发，脾不升清，清气下陷而泄泻。
- 圆运动滞涩：整体圆运动不畅，气血循环受阻。
治则治法[编辑 | 编辑源代码]
疏肝健脾，调和肝脾，升清止泻
处方用药[编辑 | 编辑源代码]
痛泻要方合逍遥散加减：
- 炒白术15g（健脾燥湿，稳固中轴）
- 炒白芍12g（柔肝缓急，助肝左升）
- 陈皮9g（理气和中，调畅气机）
- 防风6g（疏肝升清，助脾升提）
- 柴胡9g（疏肝解郁，畅通左升）
- 当归12g（养血柔肝，助肝体用）
- 茯苓15g（健脾渗湿，利水道）
- 炙甘草6g（益气和中，调和诸药）
水煎，每日1剂，分2次温服。嘱调畅情志，避免压力。
疗效观察[编辑 | 编辑源代码]
服药3剂后泄泻次数减少，情绪稍稳。续服7剂，大便基本成形，每日1次，胁痛、乳房胀痛明显减轻。共服21剂，诸症悉除，随访2月未复发，月经恢复正常。
按语[编辑 | 编辑源代码]
本案为典型肝郁脾虚证，体现了肝脾在圆运动中的密切关系。肝木左升障碍直接影响脾土中轴功能，治疗需肝脾同调，既疏肝解郁以畅左升，又健脾益气以固中轴，恢复圆运动升降有序。
参考文献[编辑 | 编辑源代码]
- 《景岳全书》，张景岳著
- 《中医内科学》，全国中医药行业高等教育规划教材
- 《圆运动的古中医学》，彭子益著