胸痹心痛短气病脉证治第九
大家学会这一篇后，再加上一些我们针灸的穴道，对于心脏病的治疗就可以立竿见影。中医的观念这一点跟西医很相同，中医认为心是君主之宫，本身不受病，神明藏在里面。如果真正心脏有病，中医就判定必『死』，真心病是死症。西医称真正心脏有病的叫『绞心痛』，这种痛是如绳索绞在胸腔里面痛的，也是死症。西医对于心脏结构出现问题的病就是开刀，比如他们发现到病人心脏瓣膜无法正常关闭了，就给你更换个猪瓣膜来用。而我们中医是没有开刀的，但是中医的标准是将心脏治疗到一定的程度，不会发生心脏病就好了。除此之外，其他所有来自心脏的病，都不是因为心脏本身有问题而发生的，可能有东西堵塞在动脉里面，或者是心律不整，或者里面有积水，等等其他的原因所造成的。张仲景在胸痹篇里面讲的胸腔就是讲胸腔内科，中医的观念很简单，并不像西医学说的如此复杂，张仲景用几个条辨来说明，不但处方开好了，连如何治疗也讲完了，所以张仲景是医之圣。
张仲景的观念认为我们心脏的病邪分几种症状。西医把这个邪分很细，用的名词像滤过性病毒、细菌等搞一大堆病名出来，但是又无法解决问题。比方说遇到一种病毒，如果这个病原体进入我们的横膈系统，如果是横膈膜受到感染而发炎的时候，西医就叫做横膈膜炎。而中医看到横膈膜炎的症状，用的形容词是『逆抢心』，胁逆抢心，从胸胁部位往心脏里面痛。如果这个病毒跑到胸腔中间时，这个地方叫做纵膈膜，我们胸就有横膈膜与纵膈膜，纵膈膜有发炎的时候，病人会感觉到痛在胸腔的正中央，会出现心痛彻背，背痛彻心的特殊痛感。还有一种是心囊发炎，心囊就是心的外膜，中医称为心包，西医叫心囊，这无所谓的，反正都是心脏的外膜，这外膜一旦感染到炎症时，这种问题所引发的症状就是『悬心痛』。金匮里所有关于心脏病的论述，整理起来就是这几个重点了。现在就剩下当我们看到悬心症我们用什么处方？我们看到横膈膜炎用什么处方？看到纵膈膜炎用什么处方？我们中医是依照病人的症状来开立处方，西医是微视医学，其建立的病名很多，所以有可能是：「老师，这个心膜炎搞不好是动脉血管堵塞。」这些中医在处方时都无所谓，或者是心痛彻背，背痛彻心，对西医来说可能是有脂肪或是瘀血块堵塞在动脉血管里面，也可能是主动脉血管破裂了，张仲景并不去管它，下面我会跟大家陆续做分析，但是基本上我们就只区分为这三种。所以如果病家的心脏出现持续的痛，而且是集中在一处痛，痛起来会心慌慌的，这就是心包炎，病在心包上面。我们治疗心脏病的处方是依据症状之不同来开立的，像有治疗心痛彻背、背痛彻心的处方，也有胁下逆抢心的处方，这几种情形，大家先了解一下，现在我们来看看张仲景的解释与他所谓的病因是什么。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
『师曰：夫脉当取太过不及』，这是从脉症上来做辨症，正常的脉出现过与不及都不对，从脉上我们可以知道病在哪里。『阳微阴弦，即胸痹而痛』，阳微就是寸的脉很微弱，尺的脉主血，出现弦脉，就是所谓的阴弦。血脉是指阴，弦代表寒，代表有水气阻到了，才会摸到弦脉。寸脉微弱就是肺的气没有办法舒张起来，闷在这个地方，因为有寒束在这里，摸摸尺脉很弦细就是有寒水，我们就可以知道这个人一定有胸痹痛。『所以然者，责其极虚也』，因为这表示病人里极虚，才会造成这种现象。如果胸腔里面有实，中医分出热实、寒实等。如果是热实，代表有东西阻在里面而且已经发炎，此时张仲景开的处方，就是在伤寒论里面的『大陷胸汤』了。如果是寒实堵在里面，他开的是『三物小白散』。这篇说的是『虚』症，因为『实』在前面的伤寒论中已经讲过了。为什么是『责其极虚』？此病就是因为身体阳极虚的状态之下，胸腔主阳，我们知道病在上焦，所以会有胸痹而痛。胸腔是阳气聚集之处，阳气应该很旺才对，所以我们正常人的脉应该是寸脉比较旺，尺脉比较小沉，这是正常的状况。有一天气脉没有了，我们就知道肺气已经衰弱，代表肺虚，就是上焦虚寒掉了。「老师，虚掉了你怎么知道有寒呢？」因为尺脉是弦的，所以我们知道是有寒在里面。这第一段是叙述如何用脉来做诊断。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
什么叫『平人无寒热』？就是正常的人，也没有什么特别的怕冷或怕热，就是没有寒热的症状。忽然会感觉到呼吸呼不过来，又『不足以息』，就是呼吸很短促。从这点我们就可以判定，有东西堵到了，就是实症，这就是区分虚实的方法。我们在胸痹这一篇里面介绍到的通通是治疗虚症的，没有治疗实症的。
胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚、捣，薤白半斤，白酒七升。
上三味，同煮，取二升，分温再服。
这是一个很轻的处方，病人有『胸背痛』就是有时候胸痛穿到背部，有时背痛透到前胸位，但是不是心痛彻背那么强，只是微微的隐隐作痛，这只是胸中阳气闷在这里造成的，所以是最轻的一个方子，栝蒌薤白白酒汤。栝蒌实长的好像丝瓜一样，如果从中间横切开来看，就好像蕃茄一样，这是瓜类入药，从中间横切出一段一段下来用。如果我们用它的根就是栝蒌根，又名天花粉，栝蒌实就是取用它的果实入药。你到药房去买它的时候，拿出来一看：「咦？老师，这长的好像心脏的心室心房。」正面看的时候就是这样子，里面还有瓜子在。你如果三天不煮它，剥开来看里面还会有小白虫跑出来，没有关系，这表示没有农药，如果药放在药柜里三年都不长虫，这个药就有问题，就好像一杯水拿到北极都不会结冻的，这你敢喝吗？喝下去你不就是变成原子弹了？那种水是不能喝的，药本来就该会长虫才对，这代表是天然的产物。由于它长的就像一个心脏，所以有『欬唾，胸背痛』的时候，就是咳嗽、喘息等，都可以用栝蒌实。栝蒌实的本身的功能，能够去痰饮，而且能够去湿，非常的好用。它又能够开肺利阳气结，这是本草里面写着它能够将心与肺打开来，所以利胸中阳气结。为什么要用薤白呢？中药里面，腥臭像大蒜的药就是薤白这个药了。「老师，为什么要取这个臭味？」因为中药的选用需要顾及所谓的『同气相求』。这个薤白，因为它是浊臭，所以这个蘗进去以后，我们很多湿寒的浊物停在中膈的地方，靠这个薤白的性就可以把它利出来。这个薤白将浊气利出来以后，我们还需要一个导药，就是利用白酒。过去曹颖甫用高梁酒，当然可以，因为也是白酒，缺点是酒太强，结果胸痹是好了，同时却伤害到肝，真正我们过去用的是白酒。张仲景并不是一定要用这个白酒，而是因为它取得方便，以前北方天冷都是喝白酒，像什么二锅头高梁之类都可以用，但是我真正使用的是甜酒酿。甜酒酿就是糯米经过发酵以后味道有点甜甜的，颜色是白的。因为白色，白的性入肺，然后因为发酵过，所以性就往上升。因为胸阳就停在横膈下面，一定要用药先将之打散开来，阳气才会往上冲，有了正常的管道，然后才能回头往下走。光靠药直接下去是无法将这郁气升提上来的，所以要靠白酒把它往上提，白酒一下去，药就整个冲上来，就会把囤积在肺的下方还有心脏部位的浊物全部往上升提走。临床实务上可以看到很多裁缝工，或者在工厂里面每天弯曲身体做工的，晚上天冷的时候还是在一边流汗一边做工，这时风寒会从背后面进入胸腔，结果就得到这种病。栝蒌薤白白酒汤方是张仲景治疗心脏病的第一剂处方，这种病症期如果给西医治，此时西医是查不到心脏已经有病了。等到病人已经很痛了，甚至于纵膈腔上面有时候长出肿块，或者横膈腔上长出肿块，我们讲的纵膈腔、横膈膜都属于三焦油网，里面是有许多黄油，有时候长肿块，西医就说里面有看到阴影、有看到东西。实际上都只是痰和污浊的东西停在里面，没有办法排掉而造成的。诸如新陈代谢的排泄物停在里面等等，如果给西医治的话，他们会开刀把它清出来。给中医看的话，是用药把它发散排出来。可是如果你选择去开刀，手术后是清干净了，可是你人却变了，你变成手术后的人，西医效果就差很多，因为经络都被手术切乱掉了，而这只是经方中最轻的一剂治疗胸痛的处方。
胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚、捣，薤白三两，半夏半升，白酒一斗。
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
『胸痹，不得卧』，前面说的症状是还可以平卧的，现在如果已经不得平卧，兼有『心痛彻背者』，处方用栝蒌、薤白还要加半夏，这是已经不能平卧又有心痛彻背，这是病情进入第二个阶段。到了第三个阶段还会有背痛彻心，就是痛还会回过头来，这就是栝蒌薤白半夏汤证。这时我们知道病人是纵膈腔上发炎，里面有许多浊痰停留着，所以才造成心痛会透到背后去。由于半夏涤痰的力量非常强，光靠栝蒌实的力量只能散掉郁结之气，必须要加半夏在里面才能完成最佳治疗。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚，薤白半斤，桂枝一两，厚朴四两，栝蒌实一枚捣。
上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参，甘草，干姜，白术各三两。
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
『胸痹，心中痞气』，此处的心中指的是胃部，感觉闷闷的，这是胸痹的第一症状。『气结在胸』就是胸口里面胀胀、紧紧的感觉，这是第二症状。『胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。』这里有两个处方治胸痹，请大家在枳实薤白桂枝汤上面写一个『实症』，人参汤上面写一个『虚症』。同样是下逆抢心，就是横膈膜气逆而向上走，这是因为有病毒在横膈膜上，造成横膈膜发炎。胸痹症状出现时，病情已经是比较紧急了。综合起来说就是胃里面有痞气，让病人感觉胃胀胀的，不能吞东西，又有气结在胸口，造成胸腔感觉很胀满，然后从胸胁的地方往心脏这边痛，这就是所谓的逆抢心。枳实出现在张仲景所有治疗胸满的处方之中，只要是胸满，张仲景一定加枳实，只要是腹满，张仲景一定加入厚朴，腹痛就加白芍，腹痛跟腹满是不一样的，胀满就是肚子气胀的大大的，胀气一定要用厚朴，由于白芍能够止腹痛，所以如果月经来的时候有经痛，你开厚朴给她，她照样会痛，你要开白芍才对，所谓腹满就是肚子胀满，吃厚朴之后气就会排出来，所以小承气汤里有厚朴这味药，当然如果病人便秘到连屁都没有了，这就是大承气汤证了。这里的腹痛是月经痛，肇因是静脉的血没有办法流回来，因为下焦太寒了，像小建中汤里面我们会重用白芍，原因是一样的。经方中凡见到胸满的症状出现，就一定会重用枳实，因为枳实这个药可以打开胸膈之郁气，所以能够利胸，将心脏的心阳打开来。同时因为里面有实症，就是有浊痰壅塞在里面，此时就得靠薤白的腥浊，来去除这浊痰，因为它们同气相求。仲师将枳实、栝蒌实并用，然后他再加入桂枝，因为桂枝能壮心阳活血路，所以桂枝是我们经方家治疗心脏病主要的药。然后再利用厚朴，将这些郁气与浊痰一路导下去，从胸腔然后到肠，让肠子把这些浊物通通导引向下走，这就是此方的方义。
我们靠这几味药就足够了，这时不要加甘草，会使药性减慢下来，这简单五味药，就可以一路从心脏通出来到肺脏，然后再下来到肠子里面，肠子里面靠厚朴润肠，把它通通排出去。这处方是针对有实物在心包里面用的。还有一个处方是专门治疗胸痹虚症用的，『胸痹，心中痞气，气结在胸』，这症状表示没有实物堵塞，没有污浊的浊气、痰饮等等堵在胸里，病人是因为身体虚掉而造成胸痹。当我们身体极虚时，阳会自动回收回来，就好像原子弹爆炸时，会瞬间造成一真空的空间，此时大气的压力就会立刻向此处靠拢一样，所以病人是因为极虚而感受到大气压力，于是出现胸很闷的现象。就好像肺被刺穿一个洞，造成肺气肿，所以就不能呼吸，这是因为大气压力所造成的，一般西医用导管去把大气压力纾解掉，胸就不会那么胀满了。我们现在知道病因是因为病人在很虚弱的状态之下所产生的胸闷，所以我们想要把气补回去，于是就有这人参汤了，实际上此方就是我们理中汤。大家看它主要组成是人参、甘草、干姜、白术，这四味药是等量用，人参、甘草、干姜、白术诸位都知道它是健脾整胃的要药，由于肠胃太虚寒，所以中焦的气跟着就衰弱下去，这个时候上焦的气就无法往下走，于是出现短气胸闷的现象，这就是因为虚寒引起的胸痹。这种状况诸位就不可以用有实、有湿、有痰在里面引起的胸痹的药，所以两个方子是不一样的。现在大家知道了，上焦虚寒的时候我们用人参汤。下焦虚寒的时候我们用附子汤。中焦虚寒的时候我们用小建中汤。
胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。
橘枳生姜汤方
橘枳生姜汤方
橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
这里的『胸痹』是以『胸中气塞、短气』为主症。为什么需要用茯苓杏仁甘草汤呢？因为心脏里面有积水，这茯苓杏仁甘草汤是我们在治疗心脏积水的主力处方，这种心脏积水是有积液在心脏的包囊里，我们心脏外面有一层包囊，中医称为心包，现在里面有积水，这个水要怎么去掉？如果肺里面有积水，我们用十枣汤可以将水排掉。如果积水是在下焦，我们可以利用猪苓汤之类将之去掉。现在是在心脏的包膜里面有积水，此时就要靠杏仁茯苓。杏仁可以将让肺部的通路打开来，因为杏仁能够润肺，再加上茯苓，茯苓可以利水，将此水从小便排出来，使用甘草，是想让药力停在上焦待久一点，以便将积水全数清除干净。临床治病时，还可以加些其他的药入内，比如病人有心阳不足时，你就可以加入桂枝，但是必须以这三味药为主要的方剂才行。为了要让这个水慢慢的出来，所以我们会加甘草在里面，取它的药缓之性，让心包里的积水慢慢的渗出来，然后顺着三焦油网，慢慢的进入膀胱，这就要靠茯苓，加重茯苓的目的就是因为心包跟三焦是表里，重用茯苓可以让积水从心包膜进到三焦油网，三焦油网里面的油可以将水滑利出来。此处如果不用甘草，茯苓杏仁就会进入肠子里面，跑到下焦去。甘草有缓性可以将茯苓杏仁停在胸腔位，这是用缓攻的方式来去水，就因为水停在这里伤到胸腔的阳气，所以才造成病人也出现胸痹的现象，但是与前段稍有不同的症状是，『胸中气塞、短气』。这种胸痹的痛症状比较特殊，心脏有积水时，病人的心痛是缓痛，不是剧痛，就是一点一点的痛，不是很绞心痛，隐隐作痛，就叫做缓痛，这就是心包里面有积水的症状。而且吸气的时候，会觉得气息出入都不是很顺，好像总是有东西梗到，然后吸气的时候特别难过，吐气的时候好一点。
橘枳生姜汤跟茯苓杏仁甘草汤这个两个汤方同样是针对胸痹设计的，一个是水停在心包里面，一个是有湿痰阻到心肺之间，这个时候，我们要用橘枳生姜汤。枳实这个药，能将心脏周围的浊痰排除。用生姜是因为生姜能散胃内停水，这水是痰之源头。用橘皮是因为橘皮辛香发散，能够去寒痰。张仲景在不同的地方祛痰，用的药物就不一样。如果在心脏的上方有浊痰，症状是病人感觉到心脏上方有刺痛，此时我们要用蜀漆，所以桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，蜀漆在此的目的就是要祛痰。如果这个痰饮是在心脏的下方，你靠其他药就没有用，要靠橘皮。如果痰在肺里面要靠杏仁，有严重的肺化脓，就要用桔梗。橘枳生姜汤临床上用处很多，像打嗝，吃东西吃太快造成打嗝，有时打嗝打一两下就好了，如果没有这个药也可以拿个塑胶袋，把嘴巴封住，然后吸自己的二氧化碳也能止嗝，如果还不止，就去菜市场买橘子，然后橘子肉给你爸爸妈妈吃，把皮留下来，将这新鲜的橘皮配合两片生姜，二碗水煮成半碗，熬起来的汤是金黄色的，喝下去，入咽嗝就止掉了。如果喝完了还没止，就要查查看是不是有其他的问题。有时是因为胃气要绝了才会哕声，一般很快就会好的，只是止嗝时就不需要用到枳实，大家在学到这个处方之前，对枳实观念就是小承气汤里面有枳实，大承气汤里面有枳实，此处诸位了解到，只要能将心阳打开来，肺阳就会跟着壮起来。张仲景就是知道肺和大肠是相表里的，所以如果上焦强就能够控制下焦，上焦虚的时候就不能治下。有时咳嗽小便会出来一点，在这种状况下就需要把肺强起来就可治好。枳实是开胸膈的要药，大承气里面还有厚朴、大黄、芒硝，用厚朴来润肠，枳实来开利胸膈，大肠的津液就会回头，故能将大肠里面丧失的津液补回来，像甘草、大枣到了身体里面就只能补足胃里面的津液，大肠的津液一定要靠肺的津液才能壮起来，肺的津液足了就会像下雨一样，自上而下的津液到大肠里面才有用。我们一般的观念里面认为枳实入大肠，能够增加大肠的津液。实际上枳实能够入大肠就是因为它能开肺，所以胸痛胸闷时都会用到枳实。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两，大附子十枚、炮。
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
心脏痛、胸闷、心刺、绞心痛，或者是那种心脏受到压迫、感觉到抽筋或者是心脏疼痛，都叫做心痛。什么叫做缓急？这就是窍门所在。会随着外面的气候而转变，叫做缓急。此处就是西医讲的『风湿性心脏病』，中医讲的『胸痹缓急者』二者是一样的。气候突然变冷，心脏就开始痛，环境气候的改变引发心脏病，跟引发风湿的状况是一样，到目前为止，西医不要说是无法治疗风湿性的心脏病，他们连风湿都没治好过，因为他们不知道湿是怎么来的。张仲景了解到是因为气候太寒了，造成心脏病时好时坏，所以冬天时很多人发心脏病而死掉，夏天就很少人因此而死，因为冷的关系。同时因为有湿的病在里面，中医有这么多去湿的药，都很难治疗湿的病，而西医根本没有去湿的西药，当然无法治湿，西药做出来是干燥剂，但是有毒不能吞食。张仲景知道缓急的原因是因为外面气候突然变冷造成，我们的心为君主之官，本不受病的，可是当胸腔里面有湿，此时突然受到外面寒气的影响，湿就会被压住，压力一旦出现，我们的心脏马上就会有反应，这反应就是会有大量血冲进来，心脏就会缓下来，就比较不痛。过一下又热了，于是又退掉，遇冷时又再来一次，所以它的痛，不是持续的痛，而是断续的痛，这就是所谓缓急者。张仲景说：「这很简单，是寒造成的，寒就用附子。」湿盛，而湿在上焦，就用薏仁，所以薏苡附子散就这么来的，这两个药物是等量用，张仲景用散剂，没有用汤剂，就是直接将薏苡仁磨粉、炮附子磨粉两个等量服用。『右两味，杵为散，服方寸匕。』就是一个汤匙的剂量，一天吃三次，等量。还有一点，这里要跟大家讲，从伤寒论到金匮，诸位读过很多散剂方，像五苓散等，大家注意看，这是汉朝时期的陈述，张仲景写杵为散，他用杵来打成粉，就是拿个硬物将药打成粉而已，可能就在铜的锅或者是铁的锅，直接就在里面打成粉。我们经方家是直接用生药打成粉用，炮附子炮制完以后把它打粉，不加什么也不浓缩什么，现代中药厂花了很多心血去浓缩，等于是想尽办法让中药变得不纯，本来很简单做的，给药厂弄坏了。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝，生姜各三两，枳实五两。
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
治心悬痛就是这个处方，这种心痛好像心被悬在空中放不下来，就是张仲景说的桂枝生姜枳实汤证。枳实可以开胸膈，桂枝可以开心阳，让心脏的血奔向四肢，阳气就壮起来了，然后靠生姜把寒散掉，这个症状类似于西医所谓的心包膜发炎，我们靠桂枝生姜枳实汤，就可以将之治好。处方中还是用到枳实，因为有痰湿在里边堵塞着，三味药配合在一起，可以把心脏周围的郁结打开来。经方治疗心脏的药，越重的病反而用药就越少，但是每味药的剂量就会加重。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方
乌头一分、炮，蜀椒，干姜各一两，附子半两，赤石脂一两。
上五味末之，蜜丸，如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
这是最严重的一种胸痹。最轻的胸痹，就是栝蒌薤白白酒汤证，再来就是栝蒌薤白半夏汤证，以上这些都还没有出现心痛彻背，背痛彻心来回的穿胸痛。病人感觉到里面好像有虫在爬似的痛，痛过去又痛回来，好像有东西在胸腔里面走动，这就是所谓心痛彻背，背痛彻心，这是有湿在中间纵膈膜上跑来跑去。我们的心包络周围，包括我们的纵膈腔在场，湿能够在这里游走就是因为寒，由于上焦过寒，所以没有办法把这个湿化掉，于是就造成这个问题。现在大家知道了，当遇到湿过盛时，湿是很不容易去掉的，张仲景多用苦温化湿的方法才能去湿，专开去湿的药是没用的，所以才有乌梅丸来做为去湿用，这乌梅丸是苦温化湿的标准处方。但是如果湿是停留在心膈、上焦部位，而乌梅丸是无法到达此处的，上焦积湿盛时，张仲景是用乌头赤石脂丸来治。过去有人认为，尤其是日本的经方家认为，这个乌头赤石脂丸里面已经有附子，附子跟乌头两个同性的还用在一起？岂非矛盾，很可能是乌梅赤石脂丸，比较合理，张仲景笔误或是小徒弟拿着竹简走路时，被门槛绊倒受到惊，于是就胡乱的将竹简重新编过，造成现代发生这个争议。大家先看处方内容，有乌头、蜀椒、干姜、附子、赤石脂五味药组成。乌头本身在北派的观念里面，乌头入肝，肝主筋。所以我们的大乌头煎，专门在四肢关节的地方出现寒湿很重的时候，我们就会使用乌头。附子本身入肾，因为肾阳不足，肾虚寒，所以需要用它。为什么要用蜀椒？仲师认为肺太冷了，必须用蜀椒来去肺寒，所以后面大建中汤也会用到用蜀椒。干姜温脾胃。所以这个处方是同时顾虑到肾、肝、脾、肺四脏。因为仲师认为起因是五脏太寒，而且寒集中在身体正中间，使得脏腑的功能没有办法连贯起来，因此湿才会停留在胸膈中。为什么要用赤石脂，因为赤石脂本身是涩剂，我们遇到病人下利不止时，又实在没有办法帮病人止利的时候，我们就会用涩性的药去止利。赤石脂还有堵塞的功能，因为中间太寒，寒就是没有蠕动，没有办法消化，没有办法有新陈代谢等，这个湿在就可以在纵膈腔上跑来跑去。心痛彻背是从中间胸腔部位开始痛，一痛就直接痛到背后面去，然后又从后面再痛回来，当湿在胸腔里面走动时，病人会感觉到好像有虫在里面爬，能够很自由的随意走动，我们靠这些热性的药把里寒去掉以后，要靠赤石脂阻止它再回来。『右五味末』，把它弄成粉末，『蜜丸，如桐子大，先食服一丸』，一天吃三次，『先食服一丸』就是空腹时吃。也有人认为说用『乌梅赤石脂丸』，因为酸的入肝，这是一个有争议的地方，我平常用的是用乌梅赤石脂丸。诸位注意一点，仲师选用的是紫色赤石脂，『方中乌头炮用，附子生用。』附子是生用，炮附子能够固表阳，生附子能够去肾寒。『独怪近日药肆，至于不备生附子。』如果你把生附写在药单子上面，药房还以为你神经病，说：「你老师怎么教你的，老师很烂。」现在药房已经没有卖生附子。当年曹颖甫在写伤寒金匮发微的时候，上海就已经买不到生附，你处方籤上面如果开生附子，会吓死一般中药行的人，曹颖甫就这样陈述的，也代表说在民国初年时就买不到生附了，所以北派经方家碰到这些无知的人就很麻烦，用药上就被限制住。这个乌梅赤石脂丸专治心痛彻背，背痛彻心的，西医检查查不到这种心脏病即将发作的前兆。于是错失治疗良机，终于造成许多人因为突发的心脏而猝死，其实这种造成猝死的心脏是可以预知的，也是可以预防它发生的。所以我常常跟大家讲，我们学这些知识的目的，就是吸取前人的教训，可以让自己不二过。有些事情就算是错，也无伤大雅，但是有太多事情的经验是不可得的，我们研究算命或者是研究医学就是预防发生这些不可得的经验，因为不可得的经验发生一次就完了。如果你说：「哎呀!很后悔，再重来一次。」我们哪有那么多的机会？而且象只有一次，听过我解说的周易六壬就知道我讲的「象只有一次」的真正涵义，所以诸位千万不要小看这篇的论述，学会这一篇后，治疗心脏病是出手就中，一剂就知，温病派是无法做到的，西医更是束手无策。