王某某久泻伴室早医案

基本信息

- **患者**：王某某，男，47岁 - **主诉**：慢性腹泻3年，加重伴心悸半年 - **就诊日期**：未记载

病史摘要

1. **慢性腹泻**：3年病史，常有粘液便，每日3～5次，夹不消化之物。大便化验少量白细胞；乙状结肠镜检查示肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查示慢性胃炎。近1年腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。 2. **心悸症状**：半年来心悸渐加重，伴疲乏无力。心电图检查示频发性室性早搏，有时呈二联、三联律。 3. **治疗史**：曾服西药及中药活血化瘀之剂未效。

辨证分析

- **脉象**：脉沉细而结 - **舌象**：舌尖边略红，苔灰 - **病机**：久利导致肠胃失调，厥气上逆，心包受扰 - **辨证**：厥阴病（久痢，气逆扰心）

治疗方案

- 治法**：酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味

- 处方**：

乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克

- 方义**：

- 乌梅汤：酸收、辛温、苦坚，调理厥阴，兼顾寒热 - 加炙远志：宁心安神，针对心悸症状

疗效评价

1. **5剂后**：食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠好转 2. **7剂后**：大便成形，每日1次；复查心电图转正常 3. **随访**：2年余未再犯病

按语

- 本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。 - 《伤寒论》厥阴病提纲第326条云：“……气上撞心，心中疼热’’，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又主久痢’’。 - 关键在于厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止。

知识点总结

1. **主病**：久泻3年伴慢性胃炎、频发性室早，西药与活血化瘀中药无效 2. **病机**：久利肠胃失调，厥气上逆扰心包 3. **治法**：酸收、辛温、苦坚，用乌梅丸（汤）加味 4. **方药**：乌梅丸基础加炙远志，兼顾泻利与心悸 5. **关键**：厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止 6. **启示**：六经辨证可用于内伤杂病