王某某久泻伴室早医案

王某某久泻伴室早医案

基本信息

• 患者：王某某，男，47岁
• 主诉：慢性腹泻3年，加重伴心悸半年
• 就诊日期：未记载

病史摘要

• 慢性腹泻:

 - 3年病史，常有粘液便，每日3～5次，夹不消化之物
 - 大便化验少量白细胞；乙状结肠镜检查示肠粘膜充血、肥厚
 - 钡餐检查示慢性胃炎
 - 近1年腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤

• 心悸症状:

 - 半年来心悸渐加重，伴疲乏无力
 - 心电图检查示频发性室性早搏，有时呈二联、三联律

• 治疗史:

 - 曾服西药及中药活血化瘀之剂未效

辨证分析

• 脉象：脉沉细而结
• 舌象：舌尖边略红，苔灰
• 病机：久利导致肠胃失调，厥气上逆，心包受扰
• 辨证：厥阴病（久痢，气逆扰心）

治疗方案

• 治法：酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味
• 处方:

 - 乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克
 - 干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克
 - 党参9克，当归6克，桂枝6克
 - 制附片6克，炙远志4.5克

• 方义：

 - 乌梅汤：酸收、辛温、苦坚，调理厥阴，兼顾寒热
 - 加炙远志：宁心安神，针对心悸症状

疗效评价

• 5剂后:

 - 食欲大振，大便次数减少
 - 粘液消失，心悸减轻
 - 睡眠好转

• 7剂后:

 - 大便成形，每日1次
 - 复查心电图转正常

• 随访:

 - 2年余未再犯病

按语

• 本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。
• 《伤寒论》厥阴病提纲第326条云：“……气上撞心，心中疼热’’，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又主久痢’’。
• 关键在于厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止。

知识点总结

• 主病: 久泻3年伴慢性胃炎、频发性室早，西药与活血化瘀中药无效
• 病机: 久利肠胃失调，厥气上逆扰心包
• 治法: 酸收、辛温、苦坚，用乌梅丸（汤）加味
• 方药: 乌梅丸基础加炙远志，兼顾泻利与心悸
• 关键: 厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止
• 启示: 六经辨证可用于内伤杂病