医案:1961-08-06-潮热腑实（张志民医案）

临床表现

患者发热十余日，寒热不退，入晚热高，体温波动于37.8~38.8℃之间，微汗出。症见不恶寒反恶热，头重目眩，四肢酸重，口苦咽干唇燥，面垢。虽喜饮但饮不多，不欲进食。胸闷时作叹息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒。舌燥苔黄，脉弦而迟。

本案病机为少阳阳明合病，兼有中气偏虚。发热十余日不退，病邪已入少阳；大便干燥、腹胀满不舒，阳明腑实已成。前医用芳香清解、渗利导滞，未能解少阳之郁、泄阳明之实，故治疗无效。证属少阳枢机不利，阳明腑实内结，兼中气不足。

病机：少阳阳明合病，兼中气偏虚，见潮热腑实、少阳郁热并存。

辨证要点：

前医误治：单用芳香清解、渗利导滞，未兼顾少阳阳明同病。

治法用方：仿柴胡加芒硝汤义，小柴胡轻剂和解少阳，加知母、芒硝泄热去实，兼顾中虚。

疗效关键：通腑后腹满减、热势渐退，表里双解收功。