玉机真藏论第十九
原文
黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？
岐伯对曰：春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。
帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？
岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外，其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？
岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。
帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人逆气而背痛。愠愠然，其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
帝曰：善。冬脉如营，何如而营？
岐伯曰：冬脉者，肾也。北方水也，万物之所以含藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。
帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人解（亻亦），脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬，如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。
帝曰：善。
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。
岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。
帝曰：然而脾善恶可得见之乎？
岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。
帝曰：恶者何如可见？
岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
帝曰：夫子言脾为孤脏，中央以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？
岐伯曰：太过则令人四支不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。
五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。
肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜，五分之，此所以占死生之早暮也。
黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜，不治。法三月，若六月，若三日，若六日。传五脏而当死，是顺传其所胜之次。
故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。
是故风者，百病之长也。
今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发痹，腹中热，烦心，出黄。当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹?热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈。当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
因而喜，大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变及其传化。传，乘之名也。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，期一月死。真脏见，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热、脱肉破胭。真脏见，十月之内死。
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰。真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破胭脱肉，目眶陷。真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。
急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬如堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五、六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死，真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉者，皆死不治也。
黄帝曰：见真脏曰死，何也？
岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。
帝曰：善。
黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。
形气相得，谓之可治，色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时；形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治，必察四难，而明告之。
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉；其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。
未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。
病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者；皆难治。
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？
岐伯曰：五实死，五虚死。
帝曰：愿闻五实五虚？
岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
帝曰：其时有生者何也？
岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
研读
四时之脉及主病
主要讲为什么春脉弦、夏脉钩、秋脉浮、冬脉营，四时之脉过与不及情况下主病
春脉弦
夏脉钩
秋脉浮
冬脉营
病的传变
评注
五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。
〔讲解〕
本文运用五行生克规律论述疾病的传变情况。
(1)“气”，指病气。“其”，指自己。“其所生”，指自己所生之脏，即按五行相生次序，母脏所生的子脏。全句意为五脏所受的病气，来源于自己所生之脏。如王冰注：“谓受病气于已之所生者也。”如肝受病气于心，心受病气于脾等。“传之于其所胜”，“传”，指病气相传。“所胜”，指自己所克之脏。即按五行相克次序，具有相克关系的脏。王冰注：“谓传于已之所克者也。”如肝木克脾土，脾土克肾水等。全句意为五脏可以把病气传给自己所克之脏，如肝病传脾，脾病传肾等。
(2)“舍”，留止的意思。“其”字，疑为衍文。如俞樾说：“按两言，'其所生’，则无别矣。疑此衍'其’字。其所生者，其子也；所生者，其母也。”“所生”，指生自己之脏，如肝病气舍于肾，肾病气舍于肺等。全句意为病气留止于生己之脏。如王冰注：“谓舍于生己者也。”“不胜”，指克制自己之脏，即已所不胜之脏，全句意为死于克制自己之脏，谓病气最后传至克己之脏而死亡，如肝病传至肺而死，肺病传至心而死。王冰注：”谓死于克己者之分位也。“
(3)“传行”，指病气传变。“气之逆行”，指病气的逆传，即沿着五行相克的次序传变。上文意为病人到了要死的时候，病气必先传行，传到自己所不胜之脏，病人就会死亡。这属于病气逆传的情况，所以死亡。
〔临证意义〕
结合时令气候变化，运用五行生克乘侮规律去分析认识疾病的原因与病理机转，古代医家积累了不少的实践经验，如《金匮•脏腑经络先后病脉证篇》所说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”这是仲景根据五行相胜的理论，提出治肝先实脾，以防止疾病传变的治未病的观点。但是仲景并非说肝病一定传脾，“知肝传脾”，而是说通过周密的分析，已了解到肝病具备了传脾的条件。肝病是否传脾，还要根据肝和脾两脏的虚实情况来决定。正如尤在泾所注：“盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实则能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者。直补本宫，以防外侮之端，此仲景虚实并举之要旨也。”病邪的传与不传，或怎样传变，取决于传正双方力量的对比，所以应该灵活看待，而不是一成不变的。如后文在望诊病人面部气色时举例说：“色白者，亡血也，设微赤非时者死”失血病人面色白，这是失血过多的必然征象，如果面色反现微赤，而又不在气候炎热之时，说明亡血之后，又见虚阳上越，这是病情危重的表现。可见仲景结合时令气候分析疾病的病理变化是从实际出发的，堪称运用《内经》五行理论的典范。