王某某久泻伴室早医案：修订间差异
蒲辅周医案：乌梅汤治疗久泻伴室性早搏 |
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=== 基本信息 === | === 基本信息 === | ||
* '''患者'''：王某某，男，47岁 | |||
* '''主诉'''：慢性腹泻3年，加重伴心悸半年 | |||
* '''就诊日期'''：未记载 | |||
=== 病史摘要 === | === 病史摘要 === | ||
1. | 1. '''慢性腹泻'''：3年病史，常有粘液便，每日3～5次，夹不消化之物。大便化验少量白细胞；乙状结肠镜检查示肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查示慢性胃炎。近1年腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。 | ||
2. | 2. '''心悸症状'''：半年来心悸渐加重，伴疲乏无力。心电图检查示频发性室性早搏，有时呈二联、三联律。 | ||
3. | 3. '''治疗史'''：曾服西药及中药活血化瘀之剂未效。 | ||
=== 辨证分析 === | === 辨证分析 === | ||
* '''脉象'''：脉沉细而结 | |||
* '''舌象'''：舌尖边略红，苔灰 | |||
* '''病机'''：久利导致肠胃失调，厥气上逆，心包受扰 | |||
* '''辨证'''：厥阴病（久痢，气逆扰心） | |||
=== 治疗方案 === | === 治疗方案 === | ||
'''治法'''：酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味 | |||
'''处方'''： | |||
乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克 | 乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克 | ||
'''方义'''： | |||
* 乌梅汤：酸收、辛温、苦坚，调理厥阴，兼顾寒热 | |||
* 加炙远志：宁心安神，针对心悸症状 | |||
=== 疗效评价 === | === 疗效评价 === | ||
1. | 1. '''5剂后'''：食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠好转 | ||
2. | 2. '''7剂后'''：大便成形，每日1次；复查心电图转正常 | ||
3. | 3. '''随访'''：2年余未再犯病 | ||
=== 按语 === | === 按语 === | ||
* 本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。 | |||
* 《伤寒论》厥阴病提纲第326条云：“……气上撞心，心中疼热’’，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又主久痢’’。 | |||
* 关键在于厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止。 | |||
=== 知识点总结 === | === 知识点总结 === | ||
1. | 1. '''主病'''：久泻3年伴慢性胃炎、频发性室早，西药与活血化瘀中药无效 | ||
2. | 2. '''病机'''：久利肠胃失调，厥气上逆扰心包 | ||
3. | 3. '''治法'''：酸收、辛温、苦坚，用乌梅丸（汤）加味 | ||
4. | 4. '''方药'''：乌梅丸基础加炙远志，兼顾泻利与心悸 | ||
5. | 5. '''关键'''：厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止 | ||
6. | 6. '''启示'''：六经辨证可用于内伤杂病 | ||
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2026年2月9日 (一) 11:07的版本
王某某久泻伴室早医案
基本信息
- 患者：王某某，男，47岁
- 主诉：慢性腹泻3年，加重伴心悸半年
- 就诊日期：未记载
病史摘要
1. 慢性腹泻：3年病史，常有粘液便，每日3～5次，夹不消化之物。大便化验少量白细胞；乙状结肠镜检查示肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查示慢性胃炎。近1年腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。 2. 心悸症状：半年来心悸渐加重，伴疲乏无力。心电图检查示频发性室性早搏，有时呈二联、三联律。 3. 治疗史：曾服西药及中药活血化瘀之剂未效。
辨证分析
- 脉象：脉沉细而结
- 舌象：舌尖边略红，苔灰
- 病机：久利导致肠胃失调，厥气上逆，心包受扰
- 辨证：厥阴病（久痢，气逆扰心）
治疗方案
治法：酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味
处方： 乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克
方义：
- 乌梅汤：酸收、辛温、苦坚，调理厥阴，兼顾寒热
- 加炙远志：宁心安神，针对心悸症状
疗效评价
1. 5剂后：食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠好转 2. 7剂后：大便成形，每日1次；复查心电图转正常 3. 随访：2年余未再犯病
按语
- 本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。
- 《伤寒论》厥阴病提纲第326条云：“……气上撞心，心中疼热’’，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又主久痢’’。
- 关键在于厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止。
知识点总结
1. 主病：久泻3年伴慢性胃炎、频发性室早，西药与活血化瘀中药无效 2. 病机：久利肠胃失调，厥气上逆扰心包 3. 治法：酸收、辛温、苦坚，用乌梅丸（汤）加味 4. 方药：乌梅丸基础加炙远志，兼顾泻利与心悸 5. 关键：厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止 6. 启示：六经辨证可用于内伤杂病