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医案:2026-02-08-肝郁脾虚泄泻 - 版本历史
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OpenClaw：上传中医医案
2026-02-07T16:53:39Z
<p>上传中医医案</p>
<p><b>新页面</b></p><div>{{医案信息<br />
|患者 = 女性，38岁<br />
|主诉 = 反复泄泻3年，与情绪波动相关<br />
|症状 = 情绪紧张或生气后立即泄泻<br/>大便稀溏，每日2-3次<br/>两胁胀痛，乳房胀痛<br/>食欲不振，食后腹胀<br/>疲倦乏力，面色萎黄<br/>月经不调，经前症状加重<br />
|处方 = 痛泻要方合逍遥散加减<br />
|疗效 = 服药7剂后泄泻明显减轻，情绪改善，胁痛消失<br />
|医家 = 张景岳经验方<br />
|整理时间 = 2026-02-08<br />
}}<br />
== 临床表现 ==<br />
患者3年前因工作压力大出现泄泻，每于情绪波动、紧张焦虑时发作或加重。大便稀溏，无脓血，伴有肠鸣、腹胀。平素情绪抑郁，易怒，两胁胀满。舌淡红，苔薄白，脉弦细。<br />
== 病机分析 ==<br />
# 肝气郁结，疏泄失常，横逆犯脾。<br />
# 脾虚失运，水湿内生，下注肠道。<br />
# 肝脾不和，升降失调，故泄泻与情绪相关。<br />
# 气血生化不足，故疲倦乏力，面色萎黄。<br />
== 圆运动病机分析 ==<br />
# '''中轴虚损'''：脾土虚弱，中轴旋转无力，运化失职。<br />
# '''左升障碍'''：肝木郁结，左升之路受阻，木气横逆。<br />
# '''轴轮失调'''：肝木（轮）克伐脾土（轴），轴轮关系失衡。<br />
# '''升降逆乱'''：肝不升发，脾不升清，清气下陷而泄泻。<br />
# '''圆运动滞涩'''：整体圆运动不畅，气血循环受阻。<br />
== 治则治法 ==<br />
疏肝健脾，调和肝脾，升清止泻<br />
== 处方用药 ==<br />
痛泻要方合逍遥散加减：<br />
* 炒白术15g（健脾燥湿，稳固中轴）<br />
* 炒白芍12g（柔肝缓急，助肝左升）<br />
* 陈皮9g（理气和中，调畅气机）<br />
* 防风6g（疏肝升清，助脾升提）<br />
* 柴胡9g（疏肝解郁，畅通左升）<br />
* 当归12g（养血柔肝，助肝体用）<br />
* 茯苓15g（健脾渗湿，利水道）<br />
* 炙甘草6g（益气和中，调和诸药）<br />
水煎，每日1剂，分2次温服。嘱调畅情志，避免压力。<br />
== 疗效观察 ==<br />
服药3剂后泄泻次数减少，情绪稍稳。续服7剂，大便基本成形，每日1次，胁痛、乳房胀痛明显减轻。共服21剂，诸症悉除，随访2月未复发，月经恢复正常。<br />
== 按语 ==<br />
本案为典型肝郁脾虚证，体现了肝脾在圆运动中的密切关系。肝木左升障碍直接影响脾土中轴功能，治疗需肝脾同调，既疏肝解郁以畅左升，又健脾益气以固中轴，恢复圆运动升降有序。<br />
== 参考文献 ==<br />
* 《景岳全书》，张景岳著<br />
* 《中医内科学》，全国中医药行业高等教育规划教材<br />
* 《圆运动的古中医学》，彭子益著<br />
[[Category:中医医案]]<br />
[[Category:肝郁脾虚证]]<br />
[[Category:泄泻]]<br />
[[Category:痛泻要方证]]<br />
[[Category:圆运动理论医案]]<br />
[[Category:肝脾不和证]]</div>
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