编辑“︁王某某久泻伴室早医案”︁

<noinclude>== 王某某久泻伴室早医案 ==</noinclude>

=== 基本信息 ===
* '''患者'''：王某某，男，47岁
* '''主诉'''：慢性腹泻3年，加重伴心悸半年
* '''就诊日期'''：未记载

=== 病史摘要 ===
* '''慢性腹泻''':
  - 3年病史，常有粘液便，每日3～5次，夹不消化之物
  - 大便化验少量白细胞；乙状结肠镜检查示肠粘膜充血、肥厚
  - 钡餐检查示慢性胃炎
  - 近1年腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤
* '''心悸症状''':
  - 半年来心悸渐加重，伴疲乏无力
  - 心电图检查示频发性室性早搏，有时呈二联、三联律
* '''治疗史''':
  - 曾服西药及中药活血化瘀之剂未效

=== 辨证分析 ===
* '''脉象'''：脉沉细而结
* '''舌象'''：舌尖边略红，苔灰
* '''病机'''：久利导致肠胃失调，厥气上逆，心包受扰
* '''辨证'''：厥阴病（久痢，气逆扰心）

=== 治疗方案 ===
* '''治法'''：酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味
* '''处方''':
  - 乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克
  - 干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克
  - 党参9克，当归6克，桂枝6克
  - 制附片6克，炙远志4.5克
* '''方义'''：
  - 乌梅汤：酸收、辛温、苦坚，调理厥阴，兼顾寒热
  - 加炙远志：宁心安神，针对心悸症状

=== 疗效评价 ===
* '''5剂后''':
  - 食欲大振，大便次数减少
  - 粘液消失，心悸减轻
  - 睡眠好转
* '''7剂后''':
  - 大便成形，每日1次
  - 复查心电图转正常
* '''随访''':
  - 2年余未再犯病

=== 按语 ===
* 本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。
* 《伤寒论》厥阴病提纲第326条云：“……气上撞心，心中疼热’’，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓：乌梅丸“又主久痢’’。
* 关键在于厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止。

=== 知识点总结 ===
* '''主病''': 久泻3年伴慢性胃炎、频发性室早，西药与活血化瘀中药无效
* '''病机''': 久利肠胃失调，厥气上逆扰心包
* '''治法''': 酸收、辛温、苦坚，用乌梅丸（汤）加味
* '''方药''': 乌梅丸基础加炙远志，兼顾泻利与心悸
* '''关键''': 厥阴病方治久痢，兼可平上逆扰心之厥气，肠胃得安则心悸自止
* '''启示''': 六经辨证可用于内伤杂病

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