编辑“︁医案:2026-02-08-肝郁脾虚泄泻”︁

{{医案信息
|患者 = 女性，38岁
|主诉 = 反复泄泻3年，与情绪波动相关
|症状 = 情绪紧张或生气后立即泄泻<br/>大便稀溏，每日2-3次<br/>两胁胀痛，乳房胀痛<br/>食欲不振，食后腹胀<br/>疲倦乏力，面色萎黄<br/>月经不调，经前症状加重
|处方 = 痛泻要方合逍遥散加减
|疗效 = 服药7剂后泄泻明显减轻，情绪改善，胁痛消失
|医家 = 张景岳经验方
|整理时间 = 2026-02-08
}}
== 临床表现 ==
患者3年前因工作压力大出现泄泻，每于情绪波动、紧张焦虑时发作或加重。大便稀溏，无脓血，伴有肠鸣、腹胀。平素情绪抑郁，易怒，两胁胀满。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
== 病机分析 ==
# 肝气郁结，疏泄失常，横逆犯脾。
# 脾虚失运，水湿内生，下注肠道。
# 肝脾不和，升降失调，故泄泻与情绪相关。
# 气血生化不足，故疲倦乏力，面色萎黄。
== 圆运动病机分析 ==
# '''中轴虚损'''：脾土虚弱，中轴旋转无力，运化失职。
# '''左升障碍'''：肝木郁结，左升之路受阻，木气横逆。
# '''轴轮失调'''：肝木（轮）克伐脾土（轴），轴轮关系失衡。
# '''升降逆乱'''：肝不升发，脾不升清，清气下陷而泄泻。
# '''圆运动滞涩'''：整体圆运动不畅，气血循环受阻。
== 治则治法 ==
疏肝健脾，调和肝脾，升清止泻
== 处方用药 ==
痛泻要方合逍遥散加减：
* 炒白术15g（健脾燥湿，稳固中轴）
* 炒白芍12g（柔肝缓急，助肝左升）
* 陈皮9g（理气和中，调畅气机）
* 防风6g（疏肝升清，助脾升提）
* 柴胡9g（疏肝解郁，畅通左升）
* 当归12g（养血柔肝，助肝体用）
* 茯苓15g（健脾渗湿，利水道）
* 炙甘草6g（益气和中，调和诸药）
水煎，每日1剂，分2次温服。嘱调畅情志，避免压力。
== 疗效观察 ==
服药3剂后泄泻次数减少，情绪稍稳。续服7剂，大便基本成形，每日1次，胁痛、乳房胀痛明显减轻。共服21剂，诸症悉除，随访2月未复发，月经恢复正常。
== 按语 ==
本案为典型肝郁脾虚证，体现了肝脾在圆运动中的密切关系。肝木左升障碍直接影响脾土中轴功能，治疗需肝脾同调，既疏肝解郁以畅左升，又健脾益气以固中轴，恢复圆运动升降有序。
== 参考文献 ==
* 《景岳全书》，张景岳著
* 《中医内科学》，全国中医药行业高等教育规划教材
* 《圆运动的古中医学》，彭子益著
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