编辑“︁医案:1974-08-太阳风湿（范中林医案）”︁

{{医案信息
|患者 = 杨某某，女性，60岁，农民。既往有风湿痛史
|主诉 = 腰痛如割，不能转侧
|症状 = 腰痛如割，不能转侧<br/>身觉阵阵畏寒发热<br/>手脚麻木<br/>面色青暗，唇乌<br/>舌质微红，苔白滑腻<br/>触双手背微凉<br/>脉浮虚
|处方 = 桂枝附子汤主之；桂枝15克，制附片60克（久煎，一个半小时），生姜30克，炙甘草10克，红枣30克。四剂
|疗效 = 上方连服四剂后，诸证悉减。再服四剂，基本痊愈。从此行走、劳动如常。1979年6月追访，患者谈及五年前病愈以后，未再复发。
|医家 = 范中林
|整理时间 = 2026-02-08
}}
== 临床表现 ==
患者1974年8月初，身觉不适，畏寒，头昏，身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。
== 病机分析 ==
病机：太阳证风湿相搏，卫阳兼血分虚寒，既往风湿遇外感诱发剧痛。患者素有风湿痛史，此次因外感诱发，风寒湿邪痹阻太阳经脉，气血运行不畅，故腰痛剧烈；卫阳已虚，故畏寒发热；阳气不能温煦四末，故手脚麻木、双手背凉。证属太阳表虚，风湿相搏。
== 圆运动病机分析 ==
病机：太阳经气不利，风湿痹阻，卫阳虚损。

辨证要点：
# 太阳经证：腰痛不能转侧，为太阳经脉循行部位病变
# 风湿相搏：身痛、畏寒发热，为风寒湿邪外袭
# 卫阳虚损：面色青暗、唇乌、双手背凉，为阳气不能温煦
# 脉证相符：脉浮虚，正邪相争于表而正气已虚

治法方义：桂枝附子汤温经散寒，祛风除湿。桂枝通阳解表，附子温经逐寒，生姜助桂枝发散风寒，草枣和中益气。全方使风邪从表而解，寒湿从内而温，表里同治。
== 治则治法 ==
温经散寒，祛风除湿。以温经散寒为主，祛风除湿为辅。
== 处方用药 ==
处方以桂枝附子汤原方，药量斟酌变化。桂枝15克发散在表之风寒，通阳化气；制附片60克（久煎）温经逐寒止痛，助肾阳而立卫阳之基；生姜30克助桂枝发散风寒，使风邪从皮毛而出；炙甘草10克、红枣30克益中州、和营卫。全方配伍，三气（风、寒、湿）除而搏自解。
== 疗效观察 ==
服药四剂后，诸证悉减，显示方药对证。再服四剂，基本痊愈，行走、劳动如常。五年后追访未复发，说明远期疗效巩固。本案体现了经方&quot;方证对应&quot;的精准疗效。
== 按语 ==
《伤寒论》指出：&quot;伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。&quot;本例诸证与上条基本吻合，故按原方投之。范老在经方应用上，注重药量斟酌，本例加重桂枝发散风寒，加重附子温经逐寒，体现了&quot;有是证用是药&quot;的辨证精髓。本案提示：对于风湿痹痛，当辨六经，太阳证风湿相搏者，桂枝附子汤有良效。
== 参考文献 ==
* 《三家医案》《经方治痹》《经方100首》
[[Category:中医医案]]