编辑“︁消渴小便不利淋病脉证并治第十三”︁

这篇谈论到的消渴，就是类似今日的糖尿病，而西方医学并没有真正深入的去了解消渴的原因在哪里，中医在汉朝时期就已经讨论到这个问题了。金匮里面张仲景只有提到两种消渴，我又增加了一种在这里，我先跟大家介绍消渴的成因是什么。它的成因，按照黄帝内经的说明是『三阳结谓之消渴。」大家就想，什么叫『三阳结』？这就是问题。根据我们临床的经验来看，医书的定义很简单，第一个阳指的是胃，第二个阳指的是大肠。胃和大肠，这两个是所谓的二阳。过热，什么叫过热？就是蠕动太快了。如果是单纯的胃蠕动太快，这是白虎汤证。胃为什么会蠕动太快了？胃的能源在哪里？这里先给大家一个观念，就是中焦和下焦这两个地方过热了，过热的原因我们介绍汤剂的时候再跟诸位介绍。蠕动太快造成过热，这时候食物一到胃里面去，一下子就消化掉，马上到大肠，消化的速度过快，这个时候水一下子就被吸走了，从小便排出来，于是喝水下去马上就去小便，喝一杯水小出一杯水来。还有就是才刚吃完食物却还是很饿，因为胃一直在蠕动，于是上面的胃和下面的大肠过热，其中间的地带在胃的下方有一个脏，中医叫『脺肉』，西医叫做胰脏，其实这个脏在中西医的观念里面是相同的，而且脺是属于脾脏。大家来做个实验，今天晚上回家，拿一小锅水，不要煮滚，开一点点火，当水表面上有一点蒸气还没有滚时，你拿一块肉丢下去，小火慢慢的煮，那个肉是不会被煮烂的，但是会变脂肪，其质会变。西医发现到这一点，就说：「糖尿病的原因，是从胰脏发炎来的。」胰脏本身在西医的观念里面，胰脏有两个功能，一个是外，一个是内。如果是胰脏的外分泌，在进入十二指肠的地方胰液跟胆囊管下来的胆汁混合，两个可以帮助小肠的消化，这是第一个外分泌。胰脏本身还有个内分泌，它产生一定的胰液进入肝脏，我们的肝脏很大，横越在中膈的地方，胰脏产生的胰液进入肝脏以后，会让肝里面的血糖降低下来，没它的帮忙，肝就会产生过量的血糖。有一天胰脏出问题了，胰脏里面有很多动脉血管都硬化掉，然后整个胰脏变成脂肪，变成像一块肥肉般没有功能了，于是肝里的血糖没有办法平衡，血糖在就上升了，这是西医的观念。你问西医：「那胰脏为什么发炎？」「不知道。」问题来了，西医不知道。中医此处讲的炎就是有两把火，胃跟大肠太热了。所以你最初期得到糖尿病的时候，吃东西会吃不饱，肚子饿了又要吃，这是糖尿病的先期预兆。给西医看时会说：「是你的血糖太低了。」所以吃完食物后马上又饿，饿的时候如果不吃点东西手就会颤抖，或者会心慌、心悸、冒冷汗、发热，必须赶快吃点东西下去就会舒服一点，这是先期糖尿病的预兆，到了这个阶段，实际上就代表胰脏已经有问题了。经方里面，张仲景只用二个处方来治疗上消和下消，单纯的大肠太热、肾脏的功能不行的时候，他的处方是金匮肾气丸，我们介绍肾气丸的时候再跟诸位介绍。如果是单纯的是上焦太热，因为是胃太热了造成肺里面跟着燥热，病人会大渴，渴饮千杯不能止渴，这时仲师用的是人参白虎汤。临床上看下消症时仲师用的是肾气丸，中消的就是我现在使用的泽兰丸。

人参白虎汤治疗上消效果非常的迅速。糖尿病的症状有三种，第一种是上消糖尿病，主要症状是口渴得很厉害，喝水再多都无法止渴，只要人参白虎汤喝下去，几剂药之后血糖就会恢复正常。第二种是下消糖尿病，主要症状是阳不举，肾气丸可能你要吃较长的时间，连续吃个半年左右。第三种是中消糖尿病，饥食百碗不能解饥，因为脺肉过热而造成的，就是我现在要介绍的。治疗中消消渴时，开处方要注意第一：要让胃的蠕动缓下来，就是让胃火降下来。第二：将大肠里面的脏东西同时清出去，因为大肠里面本来就热，如果囤积了很多脏东西在里面，热散不掉又闷在里面，热就会更热，所以一定要同时清掉。这些致病原因跟现在的工商业忙碌的社会行为，还有我们的生活习惯很有关系。每天坐在那边工作，我们的血糖本来就需要多动来把它消耗掉，结果因为坐在办公室的时间太多、缺乏运动，再加上有时候忙了一天，白天没有好好吃一顿，晚上回到家里面就吃个宵夜再睡觉，于是食物闷在胃里面过久。本来我们人睡觉的时候，胃里面没有东西比较健康，因为睡觉的时候胃的蠕动会慢慢减缓下来，如果在睡觉前吃了许多食物到胃里面去，胃因为有食物在里面，胃又不能不动，于是在那边压挤。正常人晚上睡觉的时候胃火就下降，蠕动就减缓，结果你吃食物下去刺激它蠕动，于是变成人在睡觉胃在动，日久以后就造成血糖过高的情形。西医说糖尿病会遗传，这是断章取义的说法，应该前面再加一句话「生活习惯」才对，并不是体质上会遗传。今天胰脏变成脂肪，生个儿子胰脏也是块脂肪，哪有这种事情？其实是因为生活上有共同的习惯，做爸爸的在工厂、公司做生意很忙，忙一天都没有看到家里老婆跟孩子，回到家里面都很晚了，一回来就说：「你们通通起来，跟爸爸一起吃，爸爸要跟你们聊聊天。」于是大家一起吃宵夜，看看学校有没有什么事讲给爸爸听，听完了就去睡觉，日日如此。父亲的生活习惯不对，于是得到糖尿病，结果儿子也被父亲感染到这种吃宵夜的习惯，于是儿子以后也是糖尿病，这就是生活习惯上的遗传。男人在三十五岁到四十五岁这中间最容易遇到这种问题，一般人的事业于此时迈向巅峰，大家都拼命在向前冲事业，结果小孩子也养成吃宵夜的习惯。所以很多人到了五十几岁钱是赚到了，当想要去享受时，却被发现得到糖尿病，中国人的观念是「民以食为天」，饮食是一种人间享受，结果因为糖尿病而不能随便吃东西。而小孩子从小跟着父亲到大也是吃宵夜吃出习惯，不吃东西手脚会发抖，晚上一定要吃了才能睡觉，这就是原因。外症的原因也有，中医的观念认为表症没有被治好，病进入阳明，于是发生燥渴不止的阳明证，这也是一种致病原因。张仲景对于中消没有开立处方，其实就是我用的泽兰丸。糖尿病的人会发胖，是因为打胰岛素吃降血糖药造成的，并不是因为糖尿病才胖起来的。如果有一种药让他不但不胖，反而让他瘦下去，光是病人会瘦下去就代表血糖下降，中焦消渴一定要设计一个处方让胃火下降，同时可以通利大肠就对了，本来病人是飢食百碗不能解飢，就是吃完了还是饿，中药吃下去后，吃一点食物就饱了，就是胃缩小了，这时脺肉的温度马上就下降，大肠的热从下面走，跟大便一起被清出去。古时又没有飞机车子之类，要拜访隔壁邻居都要走好几公里，多数人的运动量都很多，所以这种病多见于富贵人家，现在车子很多，大家养尊处优，坐在那边没有动，于是造成很多人得到糖尿病。

如果糖尿病没有被治好，到最后就会进入肝，肝脏是我们人体的最后一道防线，病到肝脏就停住了，已经没有地方可以再深入。这类病人到最后都会出现厥阴证。比如说嗜眠，嗜眠就是昏睡，然后疲倦、不想动。糖尿病患如果脚上有伤口的话就会化脓不愈，骨头会生坏蛆，最后经过长期的洗肾，等到心脏衰竭就死掉了。西医讲的差不多是一样的，因为肝脏里面的血糖没有办法平衡，于是造成这样子。西医遇到这种糖尿病病人时，其治疗方法是从动物身上把胰脏拿出来，提炼出胰岛素用来打到人身上去，或是从实验室中合成人工胰岛素，来取代胰脏的功能。这一打进去后多余的血糖马上就消失掉，于是血糖值就下降了。可是你打胰岛素后，胰脏退化的更快，不但没有办法把病治好，反而会越用剂量就要越多，因为只是控制，所以大家要把握住消渴最初犯病时的治疗时机，病情一开始还没有恶化时就动手治疗是最好的。

'''厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，飢而不欲食，食即吐，下之利不肯止。'''

病在厥阴时会出现消渴之症，而消渴之症会让病人感到胃里又痛又燥热，感觉到肚子很饿，但是无法吃东西，因为一吃食物就会呕吐，看起来好像是肠胃里面有宿食造成的，于是你使用攻下的药物，想将之清除掉，但是病人并不是因为肠胃里面有宿食才呕吐，所以当病人无里实症时，你去攻下，于是造成下利不止。

'''寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相抟，即为消渴。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。'''

肾气丸方（见妇人杂病）

『大坚』，大便很坚硬。『溲数』，小便次数很多。这就是我刚讲的，我们胃的趺阳脉很浮、很数，代表胃热，代表消化力很强。食物吃下去后马上就大便出来，而且很硬，同时津液又跑到小便里面去。这一种因为胃和大肠二阳热夹结时，造成中间结热，所以称为三阳结热。此时肠胃里面的津液都干了，于是感到饿了又要吃，吃了又消化很快，不吃又不行，吃了又消，消了又饿，故称为消渴。张仲景说『寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳』，寸口脉讲的是上焦，心肺的地方。浮脉是虚，表示人虚掉，肺气不足，迟即为劳。『虚则卫气不足』就是表虚了，劳则血气不足。当人在气血两亏的状态之下时，病人都会产生燥渴，这一段说的就是白虎汤证。所以糖尿病，你只要问他：「你的症状？」「喔，好渴啊，渴的受不了，喝了还是渴。」就是人参白虎汤，一剂下去就可以去掉这燥渴。另外一个消谷的处方肾气丸方，此方为什么叫肾气丸？张仲景非常熟稔于内经，依照他的判断，我们两个肾脏本身有肾气，这个气就是阳，就是热。所谓肾气很旺，就是表示我们先天的气很旺，所以小孩子即使在睡觉你喂他吃，他照样可以吃，边吃边睡，睡醒还是可以再吃，人躺在那边不动，照样可以消化，就是因为先天的阳气很盛，所以可以做到。

先天阳很盛的时候，肾火会上来刺激胃，胃之所以会蠕动，靠胃的热，而胃热就是来自肾，整个中焦的动能就是来自肾脏，肾气是后天脾胃的根源，中医讲的『先天之气』指的就是这个根源。有一天肾气衰竭，衰竭以后肾阴无阳因而不足，阳不足和阴不足不一样，阴不足的话肾脏就萎缩掉。糖尿病人用西药控制血糖，很多人到后来就变成尿毒，就是肾脏的阳功能衰退了。我们正常人的阴阳，在身体里面是互相合作的，不会随便任意分离开。当阴不足时阳就会散出来，阳会往大肠那边去，于是小便就一直往外跑，喝一杯水后马上就小便出来。这个肾阳热出来时，往旁边走就是虚热，往上面走才是我们正常的先天气脉。如果散开的热跑到前面膀胱时，小便次数就会很多。所以『男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗』遇到这种情形小便的次数就很多，所以肾气丸专治下消糖尿病。前面六味药就是六味地黄丸，丹皮、泽泻、茯苓、淮山、山茱萸，还有地黄，这六味药实际上是补足病人肾阴用的，加桂枝和附子就是要加强病人的肾阳气，八味用在一起可以同时补足肾的阴阳，如此一来肾阳就不会向外散，就会往上走，所以这是治疗下消糖尿病的主方。但是往往遇到下消症状的时候，大概要吃肾气丸五个月到六个月，连续不断的吃，慢慢就正常了，不能够一剂知二剂已的。上消糖尿病真的是一剂知二剂已，恢复很快。有钱人人参可以开重一点，一般人用党参就可以。人参是很好用的药，大剂的人参下去效果更快。糖尿病大部分都是中年那段时间赚钱忙过头，等到老了有钱，开始享受时却被发现得到糖尿病，用人参绝对是买得起的，真正的人参白虎汤可以将上消消渴很快的治好。张仲景当初写伤寒杂病论时，这里应该不是这样子写的，我想是小徒弟搬书简跨越门槛时摔倒，当时竹简散乱一地，于是就乱摆一通造成的结果。

'''脉浮，小便不利，微热，消渴，宜利小便，发汗，五苓散主之。'''

五苓散方（见痰饮）

实际上五苓散不是治疗真正糖尿病的消渴，而是因为五苓散最主要是治渴、小便不利，然后还有脉浮的现象，代表表症还有，然后兼有膀胱下焦蓄水，所以用茯苓、泽泻、白术把水利掉，用桂枝来解表，这就是五苓散证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。有的时候口渴很想喝水，但是水喝下去马上吐，这也是五苓散证，这是一种水隔在中焦的情形。但是大家要注意，会用到五苓散的是比较重的症，病人必定兼具小便不利的症状。平常就很口渴，大量灌了许多矿泉水下去，结果水隔在中焦横膈上，于是一喝水马上就吐出来，小孩子常常一喝奶就吐，主要原因就在此。你不需要用五苓散来治这种情形，因为病人小便还很好，只是有水隔在中焦，用小半夏汤就足够了。就是半夏加生姜，一剂下去就好了。

'''渴欲饮水，不止者，文蛤散主之。'''

文蛤五两。

上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

张仲景说渴，饮水即吐，五苓散治之，如果是口渴，喝水千杯又不能止渴，就是消渴，水消的话就是人参白虎汤证。但如果是水逆，这两个都有渴，一种渴是水逆，水嗝在中焦，津液没有办法上来，下焦小便又出不来时就是五苓散证。现在讲的是介于五苓散证跟人参白虎汤证两证之间，渴又想喝水，喝水又不容易止渴，也不会大渴，所以是介于这二种症状之间的一种现象。伤寒论也介绍过文蛤散，金匮也介绍文蛤散。文蛤就是到菜市场去买壳发黄的蛤蛎，淡水的、表面是金黄色的，光拿壳来煮汤喝就好了。你说：「老师，把肉拿出来再煮。」其实就是连肉一起煮汤喝，不需要把蛤肉拿淖，也就是蛤蛎汤。张仲景说消渴，就出了这两个方子，人参白虎汤跟肾气丸。后面应该还有，但是编排上出现错误，这里的消渴(糖尿病)还没有正式介绍完又马上进入淋病篇，就是编排错误的明证了，所以我们人类要阶级平等，以前古人用门槛高低来决定人的高低，实在不好，结果还造成好书的散乱，真是气馁。

'''淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。'''

中医讲的淋跟西医讲的淋不是完全一样，西医把性病叫做淋病，中医把小便有问题叫做淋病，反正小便有问题，都叫做淋。如果小便出来带血，就叫做血淋。如果小便出来像牙膏一样黏稠就是膏淋。如果小便出来带石头叫做石淋。如果小便出来像砂子一样就叫砂淋，诸如此类的都是属于淋。如果是心里很想小便，小便又小不出来，这是气淋，反正你小便有问题通通归类于淋，这就是中医的观念。西医只把淋病说成是性病这一类，我们的淋病也包含性病在内的，待会我慢慢跟大家介绍，所以中医治淋就不用打什么盘尼西林，我会跟大家介缙用很简单的方子来治。淋的成因，我们中医认为是停积在身体里面的东西在做怪，有很多原因会造成如此的。比方说我们喝的水质不是很好，有些乡下地方使用地下水，水中的石灰质比较重，这种水煮起来让茶壶边都会结有石灰块，喝多了就容易得到肾结石。还有我们被打伤，或者是尿道发炎的炎症，结果引起小便不顺畅。有的石头很大，最大的大到像鸽卵这么大，小的很细，像细沙子般。如果像黄豆那么大，就叫做『烁』，更大的像鸽蛋那样子就叫做石头。那么多种的东西如果长的很大堵到输尿管，结果造成剧痛，痛的时候如果开刀拿掉是暂时可以得到缓解，但是石头绝对不会只长一颗，而是一群在里面。西医认为要用超音波把石头打碎，然后顺着小便排出来。我们中医认为喝汤药进去可以把石头化掉，张仲景早就想好了，于是就设计出不同处方，遇到石头如何让石头化掉？如果是血淋，小便带血的话怎么处理？如果是膏淋的话怎么处方？张仲景把它分类，所以就开出这几个方子。西医的观念里面认为有肾脏结石这种问题的人盐巴尽量少吃，你吃了盐巴太多的话，沉淀的东西会更多。张仲景也知道，所以张仲景入药的时候不用海盐，特别选用青海来的青盐，所以我们大陆上内陆有许多咸水湖产的盐可以用，海里面的盐不行用。

大家看『淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中』这段有两个地方诸位要区分开来。第一，如果结石从肾里面进入输尿管后引起的痛，这种痛会呈现放射状，时常会痛到我们的大腿的根部、鼠蹊部，或是痛到睪丸那里，严重的会痛到肩膀上来，最明显的就是腰两边肾区痛，石头堵到以后会产生很强烈的痛。第二是石头堵在膀胱里面，此时痛就会引到肚脐旁边，甚至于痛会牵引到肚脐中间正面牵引上来。中医是以痛的位置、痛的角度来决定这个石头是在肾脏、还是在输尿管里面、还是已经进入膀胱。如果在输尿管上堵到，还可以有一点小便。在膀胱里面堵到，于是小便很难排出来。如果是在膀胱的出口堵到的话，小便就出不来了。『小腹弦急，痛引脐中』所以这个症状讲的就是膀胱结石，金匮从这里开始讨论的就是肾脏结石、膀胱结石的问题。

'''趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便则数。'''

这个条辨不应该在这里，应该把它移到前面消渴段落去，下一段又是淋家。

'''淋家不可发汗，发汗则便血。'''

张仲景认为有几种状况是不可以发汗，像是里虚的人、结代脉的人、有小建中汤证的人、或者是心律不整的人都不可以发汗，还有疮家，身上有脓疮的，或者**家，会流鼻血的人，都不适合发汗。这里特别要提到淋家，小便有问题的时候也不适合发汗，因为小便已经被石头堵到，无法排出去了，这个时候如果有水在膀胱里面时它还会滑动。如果病家被你用发汗剂将汗发掉，造成膀胱里面没水，此时我们用攻石头的药去打碎的时候，石头已经跟身体里面组织连在一起，药物将之硬拉开来的时候一定会扯破，有的石头表面很利，一下就刮破膀胱或是尿道或是输尿管，于是本来只是石淋而己，结果被你搞成血淋，所以『发汗则便血』这里的便血不是大便有血，而是指小便带血的意思。

'''小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。'''

栝蒌瞿麦丸方

'''薯蓣'''三两，'''茯苓'''三两，'''栝蒌根'''二两，'''附子'''一枚、炮，'''瞿麦'''一两。

上五味，末之炼蜜丸，如梧子大，饮服二丸，日三服；不知。增至七八丸，以小便利腹中温为知。

『栝蒌瞿麦丸』一般临床是用在急性膀胱结石的时候用的，如何知道是急性症呢？此处张仲景写的很清楚一个字，『渴』。渴就是热，热就是炎，就是里面发炎了。所以小便不利又口渴，就是代表急性的尿道炎。我们不管里面是血淋、膏淋、石淋，里面有时候是血块堵到，或者是一些我们原来的尿道发炎，流出来的脓堵到，其中有很多原因造成的。急性症的时候我们要用栝蒌瞿麦丸，发病的时候病人都会有口渴的现象，因为津液伤到了，所以只要病人有渴的现象出现时，就知道是栝蒌瞿麦丸证。栝蒌瞿麦丸这个处方中有一个要了解的药物就是瞿麦，瞿麦这个药物在本草经里面特别介绍过，可以通经堕胎，月经不通的时候瞿麦可以打通，它可以破血，可以通膏淋、石淋、血淋，都可以靠瞿麦打通，所以瞿麦的功用在利水消痈，痈就是脓，化脓、发炎的意思。发生尿道炎，或者是淋病、性病都可以用到瞿麦。得到性病的时候小便会很刺痛或者红肿，此时瞿麦非常好用，等于中药的盘尼西林一样，它有攻坚、攻血之力，所以说连血淋都可以运用到瞿麦，但是这里是丸剂。诸位看为什么要用薯蓣？薯蓣就是淮山，也可以称之为山药。薯蓣三两、茯苓三两、栝蒌根二两。栝羹根是为了要解渴用的，茯苓是为了利尿用，薯蓣是为了要把肾脏的津液补足，因为我们要把石头冲刷下来靠的是肾脏，故此肾脏的津液就要很充足，加强肾脏的津液就要靠淮山了，所以淮山过去是男人的肾药。补充男人的阴精是靠淮山，精的温度是阳，精本身是阴，精子太少，就是阴不足，精子冰冷的，精子出来不往前跑，在原地打转，表示阳不足。西医只知道精子会原地打转，但是没有办法解决这问题，西医甚至连精子怎么来的也不知道，你不要以为我随便说，你跑到台大医院问一下就知道了。

山药能够让肾脏津液很旺盛，让肾脏水气很强，这个时候水大量往下冲，在前面打前锋的是瞿麦，瞿麦一下子把堵塞清除掉。炮附子是壮肾阳，让水气化过程更完整，所以肾阳、肾阴同时兼顾到。所以在研究伤寒论时，如果病人是桂枝汤证，遇到有渴的时候就加栝蒌根，原因是肠胃的津液不够，因为发炎的比较厉害，栝蒌根能够消炎，这个是一般的生理学的名词。我们如果讲中医的名词，栝蒌根是止渴，就讲完了。所以这里说的『渴』就是代表比较紧急，已经堵到了。『右五味，末之炼蜜丸。』像我们做药丸的，如果吃下去以后，『以小便利腹中温为知。』小便通利出来，感觉肚子热起来时就是好了。诸位看，张仲景在开处方时，一定是知道病人身体里面肾阴和肾阳同时都不足，才会用这个处方。这个方跟猪苓汤不一样，猪苓汤是专门去石头，如果不是石头堵封而是血淋、膏淋堵在里面，就必须给他栝蒌瞿麦丸，否则光靠猪苓汤是无法治疗这种小便不利的。

'''小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之。'''

蒲灰散方

'''蒲灰'''半分，'''滑石'''三分。

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

滑石白鱼散方

'''滑石'''，'''乱髪'''烧，'''白鱼'''各二分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

茯苓戎盐汤方

'''茯苓'''半斤，'''白术'''三两，'''戎盐'''弹丸一枚。

上三味，先将茯苓白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。

金匮里有些段落来得莫名其妙，时常让人摸不着头绪，感觉好像书没写完，这里的蒲灰散是外用药，专门用于治疗全身性水肿用的。当静脉的血要回流回心脏的时候力量不足，刚开始时表现出是静脉瘤，因为心阳不足，血喷出心脏的力量没有那么强而使得心脏回流的力量不够，结果这个血就停滞在静脉上面。静脉的血受阻后，后面的血一起直上来，前面的血又瘀阻着，于是静脉里的血就越积越多。我们微血管的地方受到的压力很大，很容易扩张起来，这个时候血里面的水就会渗出来，一渗出来是全身性的，这个时候我们再用芍药甘草汤就太慢了，因为水已经渗出来，全身看来都晶莹剔透，皮肤像小孩子的皮肤一样很嫩，看了以为是皮肤保持的多好，其实是水肿，所以变成胖宝宝，人还很瘦，但是整个皮表都肿起来。还有一种状况是发生在男人身体睪丸那边，就像是气球一样，透明的，里面都是水，然后你摸他的鼻子呼出来都是冷气，没有热气的，全身是水肿，我们知道得病的原因，可是攻已经来不及了，只能很快速的把水肿先去掉，这个时候就是用蒲灰散。水菖蒲，我们佛罗里达很多，而蒲灰散很早就失传了，还有后面一个杏子汤也失传了。临床上所有的经方家就是曹颖甫对了，用水中菖蒲。有的菖蒲长在石头上面，有的长在水里面，形状是一条一条的，上面还有菖蒲花茎，根是长在水里面。把它采收起来，放在阳光下晒干，晒干以后变成干的菖蒲，然后用火去烧。烧成菖蒲灰后，把灰扫起来，跟滑石粉混合在一起，然后跟麻油或食用油等，用橄榄油也可以，这些油本身没有功能，只是靠它使粉黏在一起。然后涂在皮肤四肢上面，全身涂满，涂的时候也可以内服，像我这种身材一次给我二钱，二钱的量差不多就是一个我们喝汤用的汤匙平杓，中间一半就是钱半，剂量差不多就是这样子。小孩子的话一钱或是半钱就可以了。光是这个药喝下去，一晚上会小便十几次，一直跑厕所，越跑就越瘦。水整个退掉以后就要服用像麻黄附子细辛汤，蒲灰散只是专门利水而已，它的目的达到后就要停用。我们知道这种水病是因为心脏力量不够造成的，所以我们常常在利完水以后再摸病人的脉都变成少阴证，都是麻黄附子细辛汤证，因为静脉已经没有阻塞了，这个时候我们用麻黄附子去加强心肾的力量，让肾阳和心阳都能够壮起来。麻黄除了壮胸肺、上焦的阳以外，同时麻黄可以利尿，吃了精神就会很好，麻黄附子细辛汤是少阴证主方。如果遇到病人血不足，我们可以加一些当归、熟地等，这些药加在里面是无所谓的，治病在收尾的时候，开出调理的方子多是这样子。

滑石白鱼散，诸位看这第二个方，里面没有列出遇到什么症状要用滑石白鱼散。大家要先了解白鱼是什么，过去经方家为此争吵几百年了，因为这个方子没有留下症状内容。有的人说是白色的鲤鱼，因为历朝很多名士喜欢养鲤鱼，纯白的鲤鱼最好。有些经方家在用的时候，认为是书中的蛀书虫，蛀书虫可以将书咬一个洞穿过去，你们如果没有看过蛀书虫蛀过的书，没关系我家很多，很多古书都是给蛀过后我才拿到，这也被称过是白鱼。为什么要乱髮？就是头髮。髮为血余，牙为骨余，所以诸位如果长期吃六味地黄丸，到七八十岁时牙齿都不会掉，因为肾气功能很好。年龄到六七十岁以后牙齿开始松动，开始掉牙，就是因为肾气衰竭掉。髮为血余，把头髮燃烧的目的是破血，从这里看可以知道，这个方子一定是用在水血并结在膀胱里面造成小便不通时用的。如果是单纯的血堵到膀胱，多因外伤引起的，我们用桃核承气汤去攻它，前面伤寒论有介绍到。如果血和水并结在膀胱，就是中医讲的血淋，有瘀血淤在里面，结果外面的石头又慢慢囤积起来，所以这两个药里面加滑石跟乱髮。滑石专门走膀胱，性向下，是利尿效果非常好的一种药。所以就用滑石、乱髮、白鱼三个药合在一起，这是等量在用的，因为是用散剂，所以要把它敲碎成粉状再吃。再来讲这茯苓戎盐汤。有一天你发现到：「老师啊，我的肾才那么一点点大，我长了那么大的石头在里面啊!」怎么办？石头太大堵在里面，怎么拿出来呢？西医用碎石机将之打碎，再利用小便把它排出来，但是我告诉你，打碎后还是会有石头堵在里面，不会完全排出来的，这是中医的第一个观念。第二个是，碎石机打碎石头时，会同时伤到身体。张仲景认为遇到石头堵到时，治疗法就是把石头化掉变小，就是要靠青盐，就是我们现在讲的茯苓戎盐汤里的戎盐。内陆的盐里面本身不像海里面的盐，同样是盐，青盐本身就能够消化分解掉石头，能利水。要让青盐能直达肾脏就要靠茯苓跟白术，加上这两味药后，喝下去药马上就会到肾脏，进入肾脏的就是青盐了，中间不加甘草，以免药性变慢。如果加了泽泻或是猪苓在里面，会把下焦的水都利掉，等于是青盐刚到肾脏就被你赶走了。茯苓跟白术能够让脾脏中焦健起来，能够利中焦的水，于是这药一喝下去同时会开利中焦的水，所以一下子就到肾脏去了。中焦一定要经过下焦才会出去，所以不开利下焦水的药，可以让青盐停留在肾脏，把大石头打碎。这三味药，先把茯苓白术先煎成汤，然后再入戎盐再煮。盐一定要后放，盐不要煎太久，因为生用的时候药物的力量会很峻，会直接攻下。如同芒硝生用会直达大肠，戎盐也是一样，先煮完白术茯苓以后再下戎盐，化掉以后马上喝，也是一样的意思，取其迅捷。把盐煮过再煮茯苓，这叫盐汤，海水的盐，这样就没效了。『茯苓戎盐汤为膏淋血淋阻塞水道通治之方』，所以茯苓戎盐汤往往我们在用的时候，多是遇到石头较大时，或是膀胱被堵到了，小便就是不出来，常常看到都是大粒的肾结石造成阻塞，此时我们用茯苓戎盐汤效果就很好。

'''渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。'''

白虎加人参汤方 见暍病

这个条辨应该把它放在前面的消？病的，现在却放在消？的后面。我跟大家讲过是因为小徒弟绊到门槛后摔倒造成的，中国人的门有门槛不太好。『渴欲饮水，口干舌燥者』，这是上消糖尿病，肺太热了，使得肺的津液没了，此时要用白虎汤加人参。为什么要加人参？因为肠胃的津液一定也不够了，如果光开了白虎汤，可以把肺的津液补足，把肺的热去掉，但是肠胃的津液仍然不足，热还是会再回头的。当初肺这么热就是因为肠胃太热而造成的，所以要加人参来把胃的津液补足，如此燥热就退尽了。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方

'''猪苓'''去皮，'''茯苓'''，'''阿胶'''，'''滑石'''，'''泽泻'''各一两。

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。


『脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者』，这个就是我们平常用的一般治疗肾结石的方子猪苓汤，我刚刚讲的是比较特殊性的要用茯苓戎盐汤。如何区分呢？要利用肾经在脚上的结石点，我教诸位针灸时提过我们可以利用压痛点来做诊断。一般来说如果是石头很大的，一定要靠茯苓戎盐汤，但是中医早年是只有依据外症来做判断，无法看到里面石头有多大的，所以症状很重要，这么大的石头，平常就会痛，不会发现那么晚。张仲景当年一定有观察到住在海边的人，吃东西比较咸比较重，于是许多人都有肾结石，然后到了青康藏大陆内陆一带，大家都没有海盐吃，结果都吃青盐，而居住内陆的人从来没有人得到肾结石的病。张仲景一定是发现到这一点，所以会用青盐。这里用猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻五味药组成的方剂，以前我在介绍猪苓汤时特别有跟大家介绍过，这里就不多讲了。有经方家认为『导水邪清血热主治』的方子，『猪苓汤用阿胶者为其湿伤血分也』，其实都不是。选用阿胶是怕当石头通过输尿管时，把输尿管割破了，所以我们在通利石头的同时，一定要加止血的药在里面把血止住，不然石头是利出来了，结果尿道跟着发炎。尿道发炎后就会有血在停在里面，我们又需要再把血清出来，万一血没有完全清出来而停在里面，日久又变成结石了，结果是结在膀胱里面的瘀血又变成膀胱结石。膀胱结石的来源就是如此，实际上刚开始时都是肾结石，经过输尿管的时候割破了留下的一些瘀血囤积在膀胱里面，然后膀胱里面的尿酸就慢慢把它包起来就变成石头。刚刚的条辨没有办法让读者了解，现在你们这样看起来就会很清楚，所以我们应该要把条辨重新再编列过。